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為減輕參保人員患重大疾病的經(jīng)濟負擔，進一步完善我縣基本醫(yī)療保險制度，建立多層次的醫(yī)療保障體系，根據(jù)省發(fā)改委、衛(wèi)生廳、財政廳、人社廳、民政廳、保監(jiān)局等六部門《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的實施意見》（皖發(fā)改社會〔2012〕1012號）和市人社局、市財政局《關于開展城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險大病補充保險工作的意見》（宜人社發(fā)〔2013〕19號）等文件精神，經(jīng)縣政府同意，特制定本方案。
一、基本原則 堅持以人為本、統(tǒng)籌安排、政府主導、專業(yè)運作、責任共擔、持續(xù)發(fā)展的原則，利用商業(yè)保險機構發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢承辦大病補充保險工作，構建多層次醫(yī)療保障體系和穩(wěn)健運行的長效機制。
二、保障對象和范圍 參加我縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員（以下簡稱參保人員），在享有城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇的同時，一個年度內(nèi)個人自付（含起付線）的基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的住院費用達到規(guī)定標準的，可享受大病補充保險待遇，符合慢性病門診補助政策規(guī)定的醫(yī)療費用個人自付部分視同住院費用。
三、籌資標準及渠道 2016年大病補充保險所需資金按照參保人員每人每年30元的標準分別從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金結余中劃入。大病補充保險在基本醫(yī)療保險基金專戶中單獨設帳，分開核算，確保資金安全有效。
四、待遇享受 1、2016年，基本醫(yī)療保險大病補充保險起付線標準為2萬元。 2、參保人員發(fā)生的住院費用和慢性病門診醫(yī)療費用按照城鎮(zhèn)職工或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策報銷后，個人自付的屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目范圍、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準的醫(yī)療費用達到起付線后，大病補充保險給予分段累加再次報銷，實際報銷比例不低于50%；。
五、就醫(yī)與結算 1、醫(yī)保經(jīng)辦機構及承辦的商業(yè)保險機構建立大病補充保險信息結算系統(tǒng)，實現(xiàn)與基本醫(yī)療保險互聯(lián)互通，通過交換和共享大病保障對象的信息數(shù)據(jù)。 2、參保人員按照基本醫(yī)療保險政策規(guī)定就醫(yī)，按規(guī)定可享受大病補充保險報銷的醫(yī)療費用。醫(yī)療費報銷由中標的商業(yè)保險公司承辦，窗口設在醫(yī)療保險經(jīng)辦機構，參保人員憑原始發(fā)票或結算單據(jù)等資料自行到服務窗口辦理報銷手續(xù)。
六、承辦方式 1、大病補充保險實行市級統(tǒng)籌。嚴格按照市人社局、財政局宜人社發(fā)〔2013〕19號文件規(guī)定實行統(tǒng)一籌資標準、統(tǒng)一待遇標準、統(tǒng)一政府招標、統(tǒng)一經(jīng)辦流程。 2、根據(jù)省、市文件精神，大病補充保險采取向商業(yè)保險機構購買大病保險的方式。我縣承辦的商業(yè)保險機構由市人社、財政主管部門通過政府招標選定。 3、縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與中標商業(yè)保險機構簽署保險合同,明確雙方的責任、權利和義務，確定大病補充保險的保障范圍、賠付標準、支付程序、經(jīng)費保障、風險分擔等內(nèi)容。 4、商業(yè)保險機構承辦大病補充保險獲得的保費實行單獨核算,確保資金安全,保證償付能力。 5、縣人社部門加強對商業(yè)保險機構、定點醫(yī)療機構的監(jiān)管，嚴格考核，確保有關各方履行協(xié)議。
七、實施時間 本年度投保大病補充保險的參保城鎮(zhèn)居民、城鎮(zhèn)職工其大病補充保險待遇享受自2016年1月1日起至2016年12月31日止。
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