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2016-3-29 09:46 上傳
光陰荏苒，日月如梭。捻指間，我在祖國醫(yī)療衛(wèi)生工作戰(zhàn)線上已工作二十五個春秋了。近日，應(yīng)我的老師、《宿松古今縱覽》主編廖理南先生之約，特將自己這些年來的工作作個階段性回顧。
師從名師 增長才干 時間推回到1991年7月，我從蚌埠醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，到上海市長寧區(qū)中心醫(yī)院面試，當(dāng)時的院長賈發(fā)昌對我印象很好，問我到那個科室上班。事先我問了早我畢業(yè)兩年而留在本院骨科的學(xué)長張亞東醫(yī)生，他說“放射科有個張國維教授，在國內(nèi)很有名”。就這樣，我要求到放射科工作。我跟張教授學(xué)習(xí)了胃腸道早期胃癌的造影技術(shù)和診斷。同時，我跟他一起到市醫(yī)學(xué)會講課，認識了不少放射科的老前輩。我記得當(dāng)時解放日報、健康報以及勞動報等報刊刊登了張教授的事跡，其中的照片就是他帶我做胃腸造影檢查時拍攝的。
1993年5月，我院引進了CT設(shè)備。當(dāng)時上海有CT設(shè)備的醫(yī)院并不多，很多大學(xué)附屬醫(yī)院都剛剛在組建CT室。由于工作認真，我被領(lǐng)導(dǎo)看中被派到CT室工作。當(dāng)時，CT平掃要300元，增強1000元左右，這個檢查相當(dāng)于普通人2-3個月的工資。由于時間緊，醫(yī)院并沒有安排我到其他大醫(yī)院進修。我以前學(xué)的是臨床醫(yī)療，對放射知識了解并不多，尤其是國內(nèi)CT的參考書很少；我不得不經(jīng)常到大學(xué)或者附屬醫(yī)院的圖書館去查找一些資料。我登記每天的手術(shù)病例，然后把手術(shù)結(jié)果與影像診斷進行對照，對于手術(shù)病理不一致的病例在科室進行討論，十幾年下來，積累了很多罕見或疑難病例，專業(yè)水平也得到很大提高。96年醫(yī)院專門聘請了國內(nèi)著名的胸部影像學(xué)專家華東醫(yī)院張國幀教授作為我的老師。他的父親張去病也是放射屆的老前輩。張教授的專業(yè)特長是肺部影像診斷，他給很多國家領(lǐng)導(dǎo)人如江澤民、朱镕基及黃菊等看過病。我從他那里不僅學(xué)到很多的影像知識，而且也學(xué)到了做醫(yī)生的很多品質(zhì)。2004年，醫(yī)院又聘請了中山醫(yī)院的著名腹部影像學(xué)專家周康榮教授作為我科的顧問。他主編的四本有關(guān)CT及MRI的書籍在全國影響很大，基本屬于教科書。我每月都精選疑難病例讓他給我們分析，從中得益匪淺。自住院醫(yī)師起，我就協(xié)助醫(yī)務(wù)科組織了對全院臨床醫(yī)生的影像知識“三基”方面的培訓(xùn)及考核，剛開始上課也很緊張，因為下面坐著很多大牌主任教授。2001年，我終于有機會到上海的大醫(yī)院進修學(xué)習(xí)半年。與其他人進修學(xué)習(xí)不一樣，我沒有固定在一家醫(yī)院。半年中，我跑遍了上海大多數(shù)三甲醫(yī)院，有時候上午在華山醫(yī)院，下午可能就在中山醫(yī)院。由于各家醫(yī)院的特色不一樣，融多家之長使我學(xué)到了很多知識，而且認識了不少主任教授以及博士生，這些博士生現(xiàn)在已成為很多醫(yī)院的行政主任了。2010年11月至2011年5月，我作為高級訪問學(xué)者赴美國南加州大學(xué)學(xué)習(xí)。在那里，我碰到該院國際著名的神經(jīng)影像學(xué)專家徐志成（ZEE Chicheng）教授。他小時候在上海出生，對我工作和學(xué)習(xí)幫助很大。我半年基本是在圖書館和科室中度過，很少去美國其他地方游玩。因此，我學(xué)到不少先進技術(shù)，對我以后的工作幫助很大。
1990年代初期，家鄉(xiāng)來上�？床〉娜瞬皇呛芏�。1998年7月，宿松縣陳漢鄉(xiāng)一名7歲兒童梅某全身發(fā)熱伴雙下肢皮膚腫脹，因當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為股骨壞死而需截肢。父母絕望的時候，經(jīng)朋友介紹找到我。當(dāng)時家人用竹床送到我院，引起病人及家屬的圍觀。我做完CT后，診斷為慢性骨髓炎。我通過科室的同事幫忙找到六院的翟偉濤主任，僅僅花費2千多元的藥費就治愈了小孩的疾病，并無明顯后遺癥。目前小孩已從安徽師范大學(xué)畢業(yè)，做了一名光榮的老師。每年，小孩的爸爸都到我老家拜年，母親對他很客氣，不僅不收禮物，而且留他吃飯。
90年代末期，我院螺旋CT的引進，也使我開始做一些有關(guān)的課題研究。有一次，我發(fā)現(xiàn)一位患者的胃內(nèi)腫塊與以前所見的影像表現(xiàn)不一樣。晚上值班的時候我再一次給患者做了免費CT檢查，并做了CT三維重建和仿真內(nèi)窺鏡檢查，后來胃內(nèi)腫塊手術(shù)病理證實為血管球瘤。此病例國內(nèi)外沒有相關(guān)的影像學(xué)報道，我的論文發(fā)表在《中華放射學(xué)雜志》。給我印象最深的一個病例是一名70歲的男性患者，胃鏡及胃腸造影檢查均考慮為胃癌，華山醫(yī)院的同位素檢查為肩關(guān)節(jié)骨轉(zhuǎn)移可能，胸部X片考慮為兩肺轉(zhuǎn)移瘤。病人已在我院腫瘤科進行了一個療程的化療。病人的女兒為長寧區(qū)婦保院的醫(yī)生，她通過關(guān)系找到我給他父親做肺部CT檢查，我認為肺內(nèi)病灶是陳舊性結(jié)核而不是轉(zhuǎn)移灶。病人的女兒把胸部CT片拿到大學(xué)附屬醫(yī)院的大牌影像專家會診，他們都認為轉(zhuǎn)移可能。我當(dāng)時年輕氣盛，認為自己判斷正確。我仔細詢問了病史，發(fā)現(xiàn)患者6年前在我院攝過胸片。我院剛好從老醫(yī)院搬遷過來，以前的X片都雜亂無章地堆在地下室。我花了整整一天時間把他的胸片從上萬份的X片找了出來，結(jié)果6年前的胸片就有這些病灶。我再給他做了一次腹部CT檢查，發(fā)現(xiàn)胃壁很好，故建議再做一次胃鏡檢查。胃鏡的結(jié)果證實病灶已消失。這些檢查都充分證實患者并不是胃癌全身轉(zhuǎn)移，病人高高興興地出院回家了，后來病人10多年后死于冠心病。
救死扶傷 除病減負 2009年6月，本院原營養(yǎng)室施主任在腎癌手術(shù)后復(fù)查腹部CT時，我無意發(fā)現(xiàn)了肺底部有轉(zhuǎn)移病灶，胸部CT掃描確認是原發(fā)肺癌伴肺內(nèi)轉(zhuǎn)移，而2月份的本院胸部X光體檢報告提示正常。另外一位區(qū)領(lǐng)導(dǎo)干部到我院做體檢，當(dāng)天肺部CT和胸部X片都做了，雖然胸部X片未見異常，但我從胸部CT上診斷他為早期肺癌，后來手術(shù)也證實了我的判斷。通過多年的經(jīng)驗，我向院領(lǐng)導(dǎo)建議全院45歲以上的職工進行低劑量的肺部CT體檢。當(dāng)年本院在職職工肺部CT體檢發(fā)現(xiàn)8例早期肺癌，此事轟動了整個上海醫(yī)學(xué)界，也使我院成為上海最早使用CT為本院職工體檢的醫(yī)院。目前我院對外體檢大多數(shù)用胸部CT。胸部體檢發(fā)現(xiàn)的肺部結(jié)節(jié)越來越多，良惡性的鑒別越來越重要，我創(chuàng)立了肺部結(jié)節(jié)的讀片室并獲得醫(yī)院銀牌服務(wù)項目，慕名而來的患者很多。起初讀片都是免費的，后來醫(yī)院讓我開出了特需門診，掛號費是200元。我的老師張國幀教授的特需掛號費為888元，這也體現(xiàn)了一個老專家的價值。但我對家鄉(xiāng)來的人基本上看片都是免費的。
隨著交通的發(fā)達和經(jīng)濟的富裕，來上�？床〉募亦l(xiāng)人越來越多。2013年6月，釣魚臺村一名60余歲的男性患者廖某來我科就診發(fā)現(xiàn)肝臟一個10cm的肝癌。就在1月前，患者的兒子因同樣患肝癌（直徑8cm）死亡。他兒子在合肥一家三甲醫(yī)院共花費30萬元手術(shù)費，術(shù)后僅僅存活了3個月。我和李永亮醫(yī)生一起對其進行了3次介入手術(shù)治療，考慮到患者家庭困難，盡量減少了病人的醫(yī)療費用。最后1次介入治療我們用了超大劑量的碘油，患者的治療效果非常佳，三次手術(shù)總共花費近3萬元。三年了，病人病情仍很穩(wěn)定，并經(jīng)常在田地干活。近十年前，朱灣村的馬某卻沒有這么幸運，他到我院時已是肝多發(fā)癌肺轉(zhuǎn)移，這種情況多數(shù)只有三個月的生存期。我給他做了一次介入治療，效果不錯。他告訴我，出院后要到九江去販賣火車票來進行后續(xù)治療。我對其家屬講，每治療一次，我可以包他三個月的壽命。那時候，農(nóng)村沒有醫(yī)保，象這種大病往往使農(nóng)村人負債累累。在過去，如果我確診家鄉(xiāng)來的患者是晚期腫瘤而且家境不好，基本上是勸其家屬放棄治療，以免人財兩空。雖然我盡量節(jié)省病人的費用，但每次化療也要將近1萬，馬某做了三次介入手術(shù)，再也無力承擔(dān)手術(shù)費用，果真在最后1次介入手術(shù)后3個月死亡。
2013年5月，安徽宿松縣人大周主任到上海出差期間，經(jīng)宿松駐滬辦主任葉煌成介紹到我處體檢發(fā)現(xiàn)兩肺分別有一結(jié)節(jié)，我診斷為早期肺癌，經(jīng)腫瘤醫(yī)院手術(shù)證實為原位腺癌和微浸潤癌，此事在家鄉(xiāng)引起轟動，分別有8批人共計50余人到上海體檢，其中發(fā)現(xiàn)一侵襲性胸腺瘤并經(jīng)手術(shù)證實。然而，半年后周主任在我院胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)晚期食道癌，雖然放療對食道癌和轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)效果很好，但仍然沒有抑制血行轉(zhuǎn)移，最后肝多發(fā)轉(zhuǎn)移治療效果不佳而去世。這里值得一提的是CT對早期胃腸道腫瘤的敏感性差，尤其是食道癌。2014年，宿松縣程集中學(xué)上海校友會把30余名退休老師的體檢也放在我科進行CT體檢。我檢查發(fā)現(xiàn)曾教我高中數(shù)學(xué)的潘老師右肺下葉兩枚結(jié)節(jié)，并告訴他其中一枚結(jié)節(jié)已癌變。他回安徽省立醫(yī)院CT檢查報告提示肺部結(jié)節(jié)，建議隨訪觀察。在我的堅持下，潘老師還是馬上手術(shù)了，病理證實一枚結(jié)節(jié)為原位癌，另一枚結(jié)節(jié)為不典型增生。把腫瘤殺死在搖籃中，這無疑挽救了潘老師的生命，也算是利用我的專業(yè)知識報答老師恩情的一種方式吧。有許多類似的病例，比如家鄉(xiāng)某中學(xué)周老師的愛人在合肥化了近萬元做PET-CT僅提示肺部結(jié)節(jié)而不能明確良惡性，我通過CT靶掃描和薄層重建（檢查費為200元）判斷為原位癌，患者在肺科醫(yī)院手術(shù)，病理證實為原位癌。其中還有不乏病人陪同家屬順便體檢發(fā)現(xiàn)早期肺癌的。
援助滇贛，傾情服務(wù) 2012年，我被派往麗江市人民醫(yī)院援醫(yī)三個月。該院是一家三乙醫(yī)院，論級別比我院要高，但放射科竟然沒有一個高級職稱的醫(yī)生，其影像診斷水平相當(dāng)?shù)�。我的進入，得到該院臨床醫(yī)生的熱烈歡迎。很多醫(yī)生拿著片子來請我會診。
在此期間，我核CT片時診斷過一名患者為闌尾粘液性腫瘤，而當(dāng)?shù)蒯t(yī)院手術(shù)病理結(jié)果為急性闌尾炎。本人懷疑其病理結(jié)果錯誤，把病理切片拿到上海，經(jīng)多家上海三甲醫(yī)院的病理專家會診證實為闌尾粘液性腫瘤。另外1名女性患者經(jīng)當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院診斷為全身骨轉(zhuǎn)移，并花費了近20萬元的醫(yī)藥費，家屬已失去信心。經(jīng)我會診后考慮為甲狀旁腺瘤引起的骨改變，后經(jīng)甲狀旁腺瘤手術(shù)切除后，病情明顯好轉(zhuǎn)。這里要感謝我的高中學(xué)長麗江市紀委書記唐勝天，他對我工作及生活提供了無私的幫助。從麗江回來后半年，我又被派往江西的永新縣中醫(yī)院，主要是把我院一臺半新的1.5T MRI機器送給該院并負責(zé)培訓(xùn)。永新縣是賀子珍的故鄉(xiāng)，它屬吉安市管轄。雖然只有十天時間，但也發(fā)現(xiàn)不少腫瘤患者。
該市衛(wèi)生局長也專門請我給她做了MRI檢查。期間我給他們縣的所有醫(yī)生上了一堂專業(yè)課，很多醫(yī)生從幾十里甚至百里外趕過來聽課。在上課前，會議室亂哄哄，吃瓜子和抽香煙的人不少。我當(dāng)時很著急，會場秩序好象文革時期，這個課怎么上得下去！然而等到該縣衛(wèi)生局的局長一聲大喝，“大家安靜了”，下面竟然鴉雀無聲。我講了2個小時的課，期間教室里雖然擠滿了醫(yī)生，甚至院長都是站著，但整堂課卻沒有人中途離開和講話。另外有件事卻使我哭笑不得：該院CT不做增強掃描，這對診斷疾病非常不利，所以我建議院長購買增強造影劑，并負責(zé)教會這里的醫(yī)生。不料，放射科主任私下找到我，他馬上要退休了而不希望出事。造影劑偶爾有過敏反應(yīng)，嚴重時病人會死亡，但只要處理及時也不會出大事。既然如此，我也只好作罷了�；厣虾：螅@兩家醫(yī)院經(jīng)常以各種方式請我會診病例，我都及時作了回復(fù)。去年，我被選為“長寧區(qū)十佳醫(yī)技工作者”時，兩家醫(yī)院專門建了微信群為我拉票。另外，我感觸較深的是外地醫(yī)生由于待遇低，很多從事第二職業(yè)來養(yǎng)家糊口。這與美國形成鮮明的對比，美國醫(yī)生待遇及地位很高，專心致志地從事喜歡的醫(yī)生行當(dāng)。
洞察幽微，拔病除根 對急診患者準確而及時的診斷，往往挽救的就是一條鮮活的生命。2015年1月，1名60歲男性患者因腹痛來我科做CT，我審核該片時發(fā)現(xiàn)一棗核穿破患者小腸并引起了腹膜炎，我及時通知了就診醫(yī)師和患者。患者再從家中趕回來，并在我院及時進行了手術(shù)。后痊愈出院。事后患者及家屬送給我科室一副錦旗，此事也得到上海電視臺新聞坊的采訪和報道，近三年來我們發(fā)現(xiàn)腸道異物（棗核、魚刺等）一共近20例，其中部分患者對已吞食異物的病史并不知情。記得十幾年前一名患者喝海鮮湯時誤吞了蛤蜊殼，殼卡在食道上端，離主動脈非常近，當(dāng)時患者并不知情，僅因食道不適來就診。當(dāng)時我對異物進行三維立體重建，美國GE公司把我做的圖片進行了產(chǎn)品宣傳；在很多場合講課，我也用到了此圖片。2015年10月，一位中年男性患者因腹壁包塊就診，經(jīng)CT發(fā)現(xiàn)是一金屬異物穿破腸壁并一頭扎進了腹壁引起腹壁炎性肉芽腫，經(jīng)詢問病史，原來患者25年前曾吞過鋼絲條，經(jīng)過漫長的25年，此異物到達了小腸部位并穿破小腸，一頭扎到了腹壁。此病人經(jīng)手術(shù)取出了異物。2015年12月1名50歲左右來自家鄉(xiāng)的患者因背痛在多家醫(yī)院就診未發(fā)現(xiàn)異常，我給他做腹部CT檢查發(fā)現(xiàn)一魚刺嵌頓在胃竇壁間中。我院的胃鏡也發(fā)現(xiàn)不了。這個病例因無法手術(shù)取出，只好隨訪觀察中。
醫(yī)學(xué)是經(jīng)驗學(xué)科。我深知：只有通過認真學(xué)習(xí)前人的知識和總結(jié)自己的經(jīng)驗教訓(xùn)，自己的專業(yè)水平才會提高。我通過自己踏踏實實的工作，在自己的影像診斷方面積累了一定的經(jīng)驗。自創(chuàng)立“肺結(jié)節(jié)讀片室”以來，使30余例原位癌或微浸潤癌患者得到及時手術(shù)，同時使近200例良性結(jié)節(jié)患者免于手術(shù)，使這些人得到及時診治，減少來回奔波之苦及精神負擔(dān)。
目前我所在的影像科也成為了上海市醫(yī)學(xué)重點專科、長寧區(qū)影像診療中心，已發(fā)展成為一個醫(yī)療技術(shù)力量雄厚、學(xué)術(shù)梯隊合理、團結(jié)協(xié)作、集普通放射診斷、CT、MRI及介入技術(shù)為一體的醫(yī)教研綜合性現(xiàn)代影像科，并獲得了長寧區(qū)“工人先鋒號”及“創(chuàng)新團隊”、長寧區(qū)“醫(yī)學(xué)名�？啤薄⑸虾Ｊ小肮と讼蠕h號”以及“五一勞動獎狀”、全國“工人先鋒號”等榮譽稱號。
未來的路正長。我將更加努力學(xué)習(xí)，勤勉工作，為解除更多病人的病痛恪盡職守。為祖國醫(yī)學(xué)事業(yè) 的發(fā)展作出自己應(yīng)有的貢獻。 個人簡歷：
朱才松，主任醫(yī)師，教授。1968年7月出生于宿松縣陳漢鄉(xiāng)，1986年從宿松程集中學(xué)畢業(yè)，同年考入蚌埠醫(yī)學(xué)院，獲得蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位。2009年11月-2010年5月美國南加州大學(xué)Keck醫(yī)學(xué)院高級訪問學(xué)者。目前擔(dān)任上海市交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院黨委委員、醫(yī)技支部書記及教研室主任、影像科主任、影像介入中心副主任，兼任中華醫(yī)學(xué)會上海放射分會胸組組員，上海中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會影像分會委員、長寧區(qū)醫(yī)學(xué)會理事、長寧區(qū)醫(yī)學(xué)會放射學(xué)組負責(zé)人、長寧區(qū)慢性疾病控制中心專家組成員。榮獲“長寧區(qū)第二輪、第三輪青年優(yōu)秀人才”稱號、長寧區(qū)“十佳醫(yī)技工作者”提名獎、上海市同仁醫(yī)院院長獎，創(chuàng)立的“肺結(jié)節(jié)讀片室”獲院品牌服務(wù)銀牌項目。先后承擔(dān)上海市科委、市衛(wèi)計委、區(qū)科委、區(qū)衛(wèi)計委課題10余項，其中兩項新技術(shù)通過上海市醫(yī)療成果鑒定，在核心期刊雜志上發(fā)表論文30余篇，其中SCI論文3篇。 重點專業(yè)領(lǐng)域：從事影像診斷工作二十余年，積累了豐富的影像診斷經(jīng)驗。對早期惡性腫瘤的檢出，在難以鑒別的肺、肝、腎等小病灶及不典型病變診斷上積累了豐富經(jīng)驗，擅長MRI、CT的三維重建、血管造影以及仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)，能熟練操作CT導(dǎo)向下經(jīng)皮內(nèi)臟穿刺活檢以及惡性腫瘤的介入治療技術(shù)（DSA）。
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